关于中学生视力状况的调查问卷
_____年级______ 班 性别_____
我们是高一（1）班的实践调查组，此次调查是为了了解同学们的视力情况，以引导同学们保护视力。希望同学们如实、认真作答，谢谢合作！
1.你的视力情况如何？ A.正常 B.近视 C.其它：_______（ ）
2.你平常做眼操吗？A.坚持做 B.应付检查而做. C.从来不做 （ ）
3.你觉得做眼操有用吗？A.很有用 B.有点用 C.无用 （ ）
-----------------------------------（以下问题由近视的同学回答）---------------
4.你现在的近视度数（双眼平均）如何？（ ）
A.300以下 B.300~600 C.600以上
5.你的近视度数是否一直加深？ A是 B否 C不清楚 （ ）
6.你从何时开始近视？ A.小学前 B.小学 C.初中 D.高中（ ）
7.你近视的原因是什么？(多选) （ ）
A.使用电子产品过多 B.学业负担过重 C.先天性 D.其它：_______
8.当你发现自己近视时有何反应？（ ）
A.很重视，担心视力一直下降B.不太在意，反正配眼镜就好C.无所谓 D其它：______
9.近视后你会怎么做？（多选）（ ）
A.戴眼镜 B.寻求康复方法 C.改掉不良习惯 D.放任自然
10.什么情况下你会戴眼镜？（ ）
A.一直戴着 B.只有上课、做作业等特定情况戴 C.只有运动等不方便的情况不戴
11.你觉得近视给你带来哪些不便？（多选）（ ）
A.看不清东西，比如黑板上的字B .戴眼镜感觉不舒服C.没有什么不便D.其它：_______
12.你对如何预防近视了解吗？A.很清楚 B.懂一些 C.完全不懂（ ）
谢谢同学们的积极配合！
